腹股沟疝是一种多发性疾病,尤其是中老年人群中患疝气的非常多,据有关资料显示:在中国,老年人口超过3亿,60岁以上人口疝的发病率为1.18%,老年人疝的患者大约为540万,因此在中国仍有数百万疝的患者在忍受着痛苦。腹股沟疝虽然不是直接致命性疾病,但是如果不及时治疗,特别是不了解病因,会导致疾病持续加重,甚至也有可能是致命的。那么,老年人发现得了腹股沟疝,该怎么办呢?首先,想要了解腹股沟疝,首先就必须知道“腹股沟”这个专有名词,腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区。我们将发生在腹股沟区的疝称为腹股沟疝,它包括斜疝、直疝和股疝。任何脏器或组织离开了原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,即称为疝。最常见的疝是腹外疝,其中95%是腹股沟疝,是外科最常见疾病之一。导致腹股沟疝的主要原因是腹壁肌肉强度降低,腹内压力增高;在这种情况下,腹腔里面的脏器就会被“压”出来,形成突出体表的包块。老年人肌肉萎缩,腹壁薄弱,而腹股沟区更加薄弱,内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过,给疝的形成提供了通道。另外,老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病,致使腹压升高,为疝的形成提供了动力。那么,当老年人发现得了腹股沟疝会有哪些危害呢?第一,轻者在局部有肿块,偶有胀痛;第二,重者可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状;第三,如不及时处理,部分突出的小肠将由于停止血运而导致坏死;第四,更严重者将导致感染,引起脓毒血症,威胁生命。所以,一旦发现有疑似症状,还是要及时去医院就诊治疗。因为经过专业的检查,可以判断是否是腹股沟疝,以及腹股沟疝的严重程度,专业医生通过分析判断有否导致腹股沟疝的疾病因素,重视患病因素,及时对这些病因进行治疗,提供合适的治疗意见,手术治疗或保守治疗,以及了解术前术后的准备及注意事项。疝是不能自愈的,尽管它不会在短时间内恶化。早期或轻度症状患者会感到疼痛,下腹坠胀、消化不良、腹泻等。病情不断发展后,由于肿块坠入阴囊,会造成活动及行走不便。严重者,会造成嵌顿,如不及时处理,会造成肠坏死,甚至危及生命。当老年人确诊为腹股沟疝时该如何进行治疗?由于每一位患者的病情都有个体特性,因此选择干预疾病的措施也需要因人而异,没有统一标准。但是老年人腹股沟疝的治疗方面,总体而言有两种治疗模式:保守治疗和手术治疗。第一,保守治疗。也就是非手术治疗,适合那些不能接受手术的患者,例如长期卧床,没有或很少有活动需求的患者,或者是因为各种疾病因素,包括心梗、脑梗急性期,长期口服抗凝药物,暂时无法停药等等,不适合接受手术治疗的患者。保守治疗的方法主要是佩戴疝托,穿着疝裤,以及减少活动等。第二,手术治疗。大部分患者都推荐接受手术治疗,因为唯一能治愈"疝"的方法就是手术治疗。因此得了疝气的患者应该到正规医院去进行手术治疗。但是接受手术治疗前需明确疝发病原因,推荐在手术前将有明确发病原因的因素进行治疗,包括可治疗的慢性咳嗽、便秘,尿潴留等。但考虑到个体特殊性,以及疾病治疗的难度等,这些病因治疗也非必须一定要在手术前完成根治。但是,手术治疗前一定需要完善相关检查,了解腹股沟疝的类型,严重程度以及其它合并问题。目前,手术治疗的方式有很多种,传统手术、腹腔镜方式的腹股沟疝修补、充填式无张力疝修补术等。传统手术治疗由于"缺孔"组织间有一定的距离,强行缝合后,其造成的张力易导致疼痛剧烈及术后复发,复发率为10-15%。术后病人需卧床三天,出院后休息三周,三个月不能参加重体力劳动。因此传统手术已逐渐被淘汰。腹腔镜方式的腹股沟疝修补,包括经腹壁的TEP方式和经腹腔的TAPP方式。每一种手术均有其特殊性,近年来腹股沟疝手术治疗的理念有很大的发展,有条件的患者一般都推荐采用腹腔镜下疝的腹膜前补片修补术,放置补片位置较好,有利于多种缺损的封闭,复发率低。但是腹腔镜手术需要全麻,对患者心肺功能要求较高,很多老年人并不适合。因此,目前许多医院采用无张力疝修补术,切口小,对患者损伤小,剥离面小,属于微创外科范畴,没有缝线张力,不破坏正常的解剖结构。这种治疗方法简单、快速、并发症少、病人痛苦小,能迅速恢复正常体力活动,术后三日即可出院,一周后恢复正常体力活动,术后复发率<1%,大大提高了患者的生活质量。所植入的合成材料是目前世界卫生组织公认的唯一符合植入材料八项标准的生物植入材料。另外,除了治疗,老年人也要做好日常护理:1.经常锻炼,可增强腹壁力量,增强腹壁肌肉强度可以减少疝气的发生。2.避免吸烟,远离咳嗽。吸烟不仅容易造成慢性咳嗽,引起腹内压力上升,而且还会导致腹壁胶原纤维代谢紊乱,使腹壁强度降低,因此,一定要戒烟,防止咳嗽、控制哮喘。3.平衡饮食,防止便秘。老年人便秘时过度用力导致肚子内压力升高,也容易诱发疝气。因此,老年人不宜食用容易引起便秘、腹内胀气、或者过冷过热的食物。应多吃易消化的食物,以此减轻肠道负担。如确有便秘,在医生的指导下服用泻剂,及时治疗。4.睡前尽量不喝水。建议老年男性睡前不要喝水,同时忌憋尿、忌酗酒、忌辛辣、忌少动等,因为这些都可使前列腺充血导致增生,从而引发疝气。5.避免提扛重物。老年人提扛重物的瞬间腹内压力亦会急剧上升,导致疝气的发生。最后,要提醒大家的是老年人的腹股沟疝必须重视起来,绝非小病,切不可疏忽大意,得了疝气一定要及时去正规医院,向经验丰富的专家咨询。
造口旁疝是指实施肠道造口手术后,由于各方面因素的影响导致腹腔内组织或器官突出于造口周围的人造通道中所形成的局部肿物,是肠造口术后常见的并发症之一。造口旁疝的形成,会影响造口袋的密封性,患者经常会出现腹痛、腹胀等不全梗阻症状,影响生活质量,甚至可能出现疝的嵌顿、绞窄等需紧急手术的严重并发症。造口旁疝的形成的原因是多方面的。主要可以分成医源性及病人的自身情况两大方面。医源性就是与造口位置的选择、手术操作等有关,比如造口旁疝最常见的位置是腹直肌旁腹膜内造口。病人的自身情况则包括肥胖、糖尿病、溃疡性结肠炎、其他腹壁疝、腹内压升高因素、慢性阻塞性气道疾病、术后感染、激素的应用以及恶性疾病等疾病进程因素及年龄、吸烟、营养不良等自身因素。造口旁疝一旦出现,大部分患者需要手术干预治疗来消除腹壁筋膜的缺损,增加腹壁强度,改善造口旁疝带来的症状,并防止疝的再次发生。目前,在手术方法方面,主要有局部筋膜修补、造口易位再造以及使用补片进行无张力修补术。但是,直接筋膜缝合修补术是利用自身组织直接缝合缺损筋膜进行修补,由于存在张力而易复发;造口易位再造是指拆除原造口,重新做一造口同时直接缝合原缺损处筋膜、修补原缺损部位,虽然降低了复发率但并不显著;而补片修补术于造口旁疝的治疗有效降低了其复发率。因此,现阶段对于造口旁疝手术治疗的主要趋势是无张力疝修补术。无张力疝修补术又可分为开放补片修补术和腹腔镜下补片修补术。开放补片修补术就是在腹壁上作一个切口,然后再将补片置入腹腔,对造口周围的缺损和薄弱组织进行修补。腹腔镜造口旁疝修补术则是采用腹腔镜下腹腔内补片贴置技术,相对开放性修补术,术者可以在腔镜的直视下把补片平铺、固定在腹膜内,可以更大程度减少疝囊口张力,从而使复发率更低。腹腔镜辅助下的造口旁疝修补术包括Keyhole术、Modified Sugarbaker术、Sandwich术和lap-re-do术。Keyhole 术又被称为钥匙孔法,它是先将补片侧边剪开一个口,再在补片正中央处修剪出一个大小与造口肠管相当的孔隙,然后将补片围绕造口肠管疝环并固定修补疝。Sugarbaker 法则是使用适当的补片将造口肠管及其旁疝同时予以修补。而Sandwich术术则是将前二种结合起来,首先使用1 个补片按钥匙孔法将造口旁疝予以修补,再照Sugarbaker 法用一个稍微大点的补片将造口肠管及前张补片全部覆盖。同时,Sandwich术也结合了两者优点,复发率也较单独手术更低。Lap-re-Do 术式是将腹腔镜的微创技术与修补材料相结合,不仅使用补片对缺损部位进行覆盖修补,还将缺损缝合,再予以补片进行腹壁加强,减少了复发,并对造口进行了原位重建,最大程度地恢复了造口功能。同时,该手术操作简单、安全,创伤小,并发症少,复发率低。综合来看,腹腔镜下对造口旁疝进行修补切口小,对组织的损伤小,术后恢复快,可保全正常的排便功能,具有极大的优势。但是,虽然腹腔镜下造口旁疝修补被认为是一项相对安全的手术, 但它也存在着一些并发症,如对麻醉的反应、发热、浆液肿、疼痛、腹胀等。病人具体的手术方法的选择需要综合考虑患者的全身情况,在与医生进行充分交流后再指定具体的手术方案。
有人通过对美、日、英、中四国肿瘤患者5年生存率的比较,发现“美国肿瘤患者五年生存率能达到81%,日、英等国也能达到65%左右,而中国有中医中药,但五年生存率只有25%左右。是中国医生的水平不高吗?不是,中国医生的手术水平是一流的。是中国的医疗设备、药品不够先进吗?更不是,中国大量的医疗设备、药品都是进口的,都是国际上先进的。”中美两国肿瘤患者五年生存率为何差别这么大?统计数据是否正确,无从考究。但是有一点可能可以相信的,我国肿瘤5年生存率不是很高的结论是可信的。有专家认为,造成我国肿瘤5年生存率低的“主要主要原因是我国的临床医生、患者对肿瘤防治的错误认识,临床治疗过程不恰当、单纯以及过度滥用,对肿瘤复发转移的预防观念淡漠,抗复发转移治疗措施薄弱,以及药物使用不当等。”作为癌症治疗三大支柱的手术、放疗、化疗目前尚不能完全解决复发转移问题。目前,欧美国家在癌症治疗上普遍采取“个性化多学科综合治疗”,即运用传统手术、放化疗的同时,辅以微创消融、介入,这样靶向性更强,直接对实体瘤进行干预,通过热能或化学组织凝固剂毁损肿瘤,使实体瘤更易缩小、消失,而且复发、转移概率大大降低。尤其是针对晚期和高龄癌症病人,先以微创的消融治疗得到最大程度的减瘤治疗,再辅以化疗(药物靶向)、放疗及生物免疫治疗。因此美国肿瘤患者中有很大一部分都做到了高质量的带瘤存活,活过了五年。有人说:一位最好的医生,不单纯是知道怎样去治疗,也应该知道恰当时期采用恰当的方式去治疗,更应知道什么时候不去治疗。这“不去治疗”包括了不用治疗:疾病本身会自然痊愈或根本就不是病;不可治疗:治疗对癌症病程没有帮助,只会带来更大的痛苦;和无法治疗:疾病超过人能力所及的限度。要能告知病人不用治疗,医生必须对疾病有全盘的了解,而且医学知识必须非常渊博,要能告知病人无法治疗,医生必须知道医学的极限以及承认自己的极限,这非常不容易。因为肿瘤治疗的根本目的就是:得到高质量的自然人生的过程。即是在高质量的生活条件下将生存期尽可能的达到其人生自然的寿命。北京武警二院肿瘤中心集中多学科、多手段优势,采用国际先进疗法,对每一位癌症患者个性化评估和分析,根据患者自身情况,筛选出效果最佳、最适合、损伤最小、费用较低的疗法,将手术、消融(射频刀及化学刀)、热化疗、介入等进行多手段结合,使治疗效果最佳、损伤最小、效价比最高。
何谓肿瘤的消融治疗技术消融是从英文“ablation”而来,大概意思是“切除”、“消除”等。肿瘤消融(tumor ablation)定义为对某一肿瘤(或几个肿瘤)直接应用化疗或热疗,以消灭或彻底破坏肿瘤,使其整个肿瘤包括其外周约0.5~2cm的正常组织完全凝固坏死失去活性,让肿瘤及周围一定厚度的组织完全失去活性,形成完全包被整个肿瘤的凝固性坏死的球形体。失活的肿瘤位于其中,其清除肿瘤的效果等同于手术的无瘤法切除术,但创伤甚小。是一种高效、微创且具有前途的肿瘤原位灭活技术。直接旨在将其与口服、血管内、或周围静脉用药途径区分开来。从影像学角度考虑强调了影像引导的概念,且重点指出影响引导是这些治疗成功的关键。目前临床实践中最常用的肿瘤消融方式应主要分为两大类:化学消融和温度消融术。它们的共同特点是在影像导向下,通过各种方式进入肿瘤内注入化学药物,或导入冷热源发生器,用化学或物理方法原位消灭肿瘤。由于消融术目标明确,作用强烈,对正常组织不产生明确毒副反应,有人甚至把这种原位灭活技术称为不需要动刀的“刀”,如化学刀、射频刀、激光刀、海扶刀、超导氩氦刀等。类似于外科手术切除的效果的治疗方法。,化学消融:这些治疗是以公认的化学药物直接注入肿瘤内部,使肿瘤及周围局部组织细胞脱水、细胞内蛋白凝固、坏死、崩解,同时肿瘤内血管内血栓形成进一步促使肿瘤细胞的坏死及坏死灶的纤维化,诱导肿瘤凝固坏死从而达到灭活肿瘤病灶,而使肿瘤消融;如无水酒精、冰醋酸、盐酸等。温度消融:此种治疗用温度产生的能量破坏肿瘤,包括热能和冷冻;热能:是通过设备及器械以不同原理产生热能,经热化效应加热组织,热能的累积超过细胞的耐受而使细胞内的蛋白质变性,脂质层溶解,细胞膜被破坏,组织细胞凝固性坏死,当热量达到80-90℃,可有效地快速杀死局部肿瘤细胞,同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带,使之不能继续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。如射频、激光、微波、超声聚焦等。 冷冻:是经过低温、冷冻、热融三个过程使肿瘤细胞内冰晶形成,引发膨胀变形、细胞脱水、细胞膜结构改变等破坏肿瘤;如液氮直接冷冻、超导氩氦刀冷冻等。各类原位消融技术,造成不可逆的肿瘤细胞凝固性坏死,坏死后的肿瘤细胞抗原性改变,成为抗原刺激机体免疫系统,尤其是高温造成肿瘤靶组织发生的凝固性坏死可起到高温固化留置瘤苗的作用,增强机体的体液和细胞免疫,产生抗肿瘤免疫反应。
直播时间:2023年03月11日19:02主讲人:赵凤林主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科问题及答案:问题:赵医生您好,一个睾丸特别大,输液氨曲南和左氧氟沙星治疗可以吗视频解答:点击这里